戻る
市中肺炎
Community-Acquired Pneumonia (CAP)
最終確認: 2026-05-22想定菌
Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）Haemophilus influenzae（インフルエンザ桿菌）Moraxella catarrhalis（モラクセラ・カタラーリス）Mycoplasma pneumoniae（マイコプラズマ）Chlamydophila pneumoniae（クラミドフィラ）Legionella pneumophila（レジオネラ）インフルエンザウイルス（二次感染）
Empiric Therapy
第一選択
セフトリアキソン
[IDSA/ATS 2019]2gIV24時間毎
5-7日間
入院: + AZM併用
アジスロマイシン
[IDSA/ATS 2019]500mg→250mgIV/PO24時間毎
初日500mg, 2日目以降250mg（計5日間）
非定型カバー併用
アモキシシリン
[IDSA/ATS 2019]1gPO8時間毎
5日間
外来・併存疾患なし
代替
Escalation
! 48-72時間で臨床的改善なし
! 培養で耐性菌検出（PRSP, ESBL産生菌等）
! 重症化（ICU入室、人工呼吸器管理）
! 膿胸・肺膿瘍合併
De-escalation
↓ 培養結果で感受性が判明
↓ 臨床的改善（解熱、CRP低下、呼吸状態改善）
↓ 48-72時間の経過で安定
中止基準
✓ 臨床的安定（解熱≥48時間、経口摂取可能、バイタル安定）
✓ 治療期間5日間以上経過
✓ プロカルシトニン<0.25ng/mL（使用している場合）
標準治療期間
5-7日間（最短5日間）
臨床メモ
→インフルエンザ流行期: ウイルス性肺炎に細菌性肺炎の合併を考慮。オセルタミビル＋抗菌薬の併用を検討
→外来治療は併存疾患の有無で治療戦略が異なる（COPD, 糖尿病, 心不全, 肝腎疾患等）
参考文献
1
Metlay JP, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with CAP. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67IDSA/ATS 2019
2
JAID/JSC感染症治療ガイド2019 呼吸器感染症JAID/JSC 2019