戻る
Clostridioides difficile感染症
Clostridioides difficile Infection (CDI)
最終確認: 2026-05-22想定菌
Clostridioides difficile（クロストリディオイデス・ディフィシル）
Empiric Therapy
第一選択
代替
Escalation
! 劇症型CDI（低血圧、イレウス、巨大結腸症）
! 白血球≥15,000、Cr上昇
! 経口投与不能
! 劇症型は外科コンサルト必須（大腸全摘の適応評価）
De-escalation
↓ CDIではde-escalationの概念は一般的ではない
↓ 原因となった抗菌薬の中止が最重要
中止基準
✓ 下痢の改善（形のある便に回復）
✓ 10日間の治療完遂
✓ 治癒判定にCDトキシン再検は不要
標準治療期間
10日間（初発）/ 再発はテーパリング/パルス療法
臨床メモ
→原因抗菌薬の中止が最も重要な治療介入
→FDXは劇症型CDIに対するエビデンスが限定的。劇症型ではVCM高用量（経口+注腸）+ MNZ IVが標準
→再発パスウェイ: 1回目再発→FDX（extended-pulsed: 200mg q12h 5日→200mg 1日おき20日間）
→2回目以降再発→ベズロトキスマブ（抗トキシンB抗体）の追加を考慮
→3回以上再発→糞便微生物移植（FMT）を考慮
→検査陽性でも無症候性であれば治療不要（保菌）
参考文献
1
Johnson S, et al. Clinical Practice Guideline by IDSA and SHEA: 2021 Focused Update on CDI in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029-e1044IDSA/SHEA 2021
2
McDonald LC, et al. Clinical Practice Guidelines for CDI. Clin Infect Dis. 2018;66(7):e1-e48IDSA/SHEA 2018