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腹腔内感染症
Intra-Abdominal Infection (IAI)
最終確認: 2026-05-22想定菌
E. coli（大腸菌）Klebsiella spp.（クレブシエラ属）Bacteroides fragilis（バクテロイデス・フラジリス）Enterococcus spp.（腸球菌属）Streptococcus spp.（連鎖球菌属）Pseudomonas aeruginosa（緑膿菌・院内発症）
Empiric Therapy
第一選択
代替
Escalation
! ソースコントロール不十分
! 院内発症（耐性菌リスク高）
! ESBL産生菌・Pseudomonas検出
! 敗血症性ショック
De-escalation
↓ ソースコントロール成功後
↓ 培養結果に基づき狭域化
↓ 臨床的改善
中止基準
✓ ソースコントロール成功＋臨床的改善
✓ 解熱、白血球正常化、経口摂取再開
✓ STOP-IT trial: ソースコントロール後4日間で十分（従来の長期投与と差なし）
標準治療期間
ソースコントロール後4日間（STOP-IT trial）
臨床メモ
→ソースコントロール（ドレナージ・手術）が最重要。抗菌薬のみでは治癒困難
→重症度層別化: 軽症市中発症→ABPC/SBT、重症/院内発症→PIPC/TAZ or MEPM
→MRSAリスク（最近の入院・抗菌薬使用）がある場合はVCM追加を考慮
→Candidaリスク（免疫不全、長期抗菌薬、上部消化管穿孔）がある場合は抗真菌薬追加を考慮
参考文献
1
Solomkin JS, et al. Diagnosis and Management of Complicated IAI. Clin Infect Dis. 2010;50(2):133-164SIS/IDSA 2010
2
Sawyer RG, et al. Trial of Short-Course Antimicrobial Therapy for IAI (STOP-IT). N Engl J Med. 2015;372(21):1996-2005NEJM 2015