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院内肺炎 / 人工呼吸器関連肺炎
Hospital-Acquired / Ventilator-Associated Pneumonia (HAP/VAP)
最終確認: 2026-05-22想定菌
Pseudomonas aeruginosa（緑膿菌）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）Acinetobacter baumannii（アシネトバクター）Enterobacter spp.（エンテロバクター属）E. coli（大腸菌・ESBL産生含む）Stenotrophomonas maltophilia（ステノトロホモナス）
Empiric Therapy
第一選択
代替
Escalation
! 48-72時間で改善なし
! 多剤耐性菌（MDRAB, CRE等）検出
! 敗血症性ショック合併
! MRSAリスク因子: MRSA既往、IV drug use、最近の抗菌薬使用、MRSA保菌
De-escalation
↓ 培養結果判明後48-72時間で積極的にde-escalation
↓ MRSA培養陰性→VCM中止
↓ 感受性に基づき狭域スペクトラムへ
中止基準
✓ 治療期間7日間を目安
✓ 臨床的改善（解熱、白血球正常化、酸素需要減少）
✓ プロカルシトニンガイド下で短縮可能
標準治療期間
7日間
臨床メモ
→VAP: 多剤耐性GNRリスクがある場合、二剤GNRカバー（例: MEPM + CPFX or AMK）を考慮
→アミノグリコシド単剤はHAP/VAPの治療として不適切（単剤使用不可）
→MRSAリスク層別化: リスク因子なし＋MRSA保菌陰性ならVCM不要
参考文献
1
Kalil AC, et al. Management of Adults With HAP and VAP. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111IDSA/ATS 2016
2
日本版敗血症診療ガイドライン J-SSCG 2024J-SSCG 2024