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感染性心内膜炎
Infective Endocarditis (IE)
最終確認: 2026-05-22想定菌
Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌・最多）Streptococcus viridans group（緑色連鎖球菌群）Enterococcus faecalis（腸球菌）HACEK group（ハチェック群）Coagulase-negative Staphylococci（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌・人工弁）
Empiric Therapy
第一選択
代替
Escalation
! 持続菌血症（7日以上）
! 心不全の増悪（弁破壊）
! 塞栓症の反復
! 人工弁心内膜炎
De-escalation
↓ 血培結果に基づく標的治療への変更
↓ Viridans group Strep→PCN感受性に応じた選択
↓ MSSA→CEZ（VCMより予後良好）
↓ E. faecalis→ABPC + CTRX（腎毒性回避）
中止基準
✓ 所定の治療期間を完遂
✓ フォローアップ血培持続陰性
✓ 臨床的安定
標準治療期間
自己弁4-6週間 / 人工弁6週間以上
臨床メモ
→手術適応: 心不全、コントロール不良な感染、塞栓予防（大きな疣贅）
→MSSA IEではCEZがVCMより予後良好（必ずCEZへde-escalation）
→E. faecalis IE: ABPC + CTRX が標準治療（ESC 2023推奨。ゲンタマイシン併用の腎毒性を回避）
→Viridans strep: PCN MIC ≤0.12→PCG or CTRX 4週間、MIC 0.12-0.5→PCG + GM 2週間 + CTRX 4週間
参考文献
1
Baddour LM, et al. AHA Scientific Statement on IE. Circulation. 2015;132(15):1435-1486AHA 2015
2
Delgado V, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042ESC 2023