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細菌性髄膜炎
Bacterial Meningitis
最終確認: 2026-05-22想定菌
Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌・成人最多）Neisseria meningitidis（髄膜炎菌）Listeria monocytogenes（リステリア・高齢者/免疫不全）Haemophilus influenzae type b（インフルエンザ桿菌b型）Group B Streptococcus（B群連鎖球菌・新生児）
Empiric Therapy
第一選択
セフトリアキソン
[IDSA 2004]2gIV12時間毎
バンコマイシン
[IDSA 2004]15-20mg/kgIV8-12時間毎
PRSP カバー
アンピシリン
[IDSA 2004]2gIV4時間毎
50歳以上・免疫不全（Listeria カバー）
代替
Escalation
! 48時間で臨床的改善なし
! 髄液培養で耐性菌
! 脳膿瘍・硬膜下膿瘍合併
De-escalation
↓ 髄液培養・感受性結果に基づく
↓ 肺炎球菌: PCN MIC ≤0.06→PCG or ABPC（VCM中止可）
↓ 肺炎球菌: PCN MIC 0.12-1.0→CTRX継続（VCM中止可、CTX MIC≤0.5の場合）
↓ 肺炎球菌: PCN MIC ≥2.0→VCM + CTRX継続
↓ 髄膜炎菌→CTRX単剤 or PCG
中止基準
✓ 所定の治療期間を完遂
✓ 臨床的改善
✓ 髄液所見の正常化は必須ではない
標準治療期間
髄膜炎菌7日間 / 肺炎球菌10-14日間 / Listeria 21日間以上 / GBS 14-21日間
臨床メモ
→【重要】デキサメタゾン 0.15mg/kg q6h × 4日間を抗菌薬初回投与の直前または同時に開始（肺炎球菌疑い）。予後改善のエビデンスあり
→治療開始前の髄液検査が最重要だが、検査のために抗菌薬投与を遅らせてはならない（30分以内に投与）
→年齢別カバー: 50歳以上・免疫不全ではListeria カバー（ABPC追加）が必須
→PCN MICに基づくde-escalationが重要（MIC≤0.06: PCG可、MIC 0.12-1.0: CTRX継続、MIC≥2.0: VCM+CTRX）
参考文献
1
Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for Bacterial Meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284IDSA 2004
2
van de Beek D, et al. Clinical Features and Prognostic Factors in Adults with Bacterial Meningitis. N Engl J Med. 2004;351(18):1849-1859NEJM 2004