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皮膚軟部組織感染症
Skin and Soft Tissue Infection (SSTI)
最終確認: 2026-05-22想定菌
Streptococcus pyogenes（A群溶血性連鎖球菌・GAS）Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌・MSSA/MRSA）嫌気性菌（壊死性筋膜炎）グラム陰性桿菌（糖尿病足感染）
Empiric Therapy
第一選択
代替
Escalation
! 壊死性筋膜炎が疑われる（急速進行、激痛、皮膚壊死、クレピタス）
! 48時間で改善なし
! 敗血症合併
De-escalation
↓ 培養結果に基づき狭域化
↓ MSSA確認→CEZ、経口可能→セファレキシン
↓ 臨床的改善後に経口スイッチ
中止基準
✓ 臨床的改善（発赤縮小、解熱、疼痛軽減）
✓ 壊死性筋膜炎: 全てのデブリードマン完了＋全身状態安定
標準治療期間
蜂窩織炎5-7日間 / 壊死性筋膜炎はソースコントロール次第
臨床メモ
→【重要】壊死性筋膜炎は外科的緊急（surgical emergency）。抗菌薬より緊急デブリードマンが最優先
→膿瘍性 vs 非膿瘍性で治療戦略が異なる。膿瘍性は切開排膿が第一
→CLDM追加の理由: 毒素産生抑制（GAS, MSSA）
→日本ではCA-MRSAの割合は欧米より低い（5-10%程度）が、膿瘍・再発例では考慮
参考文献
1
Stevens DL, et al. Practice Guidelines for SSTI. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52IDSA 2014
2
JAID/JSC感染症治療ガイド2019 皮膚軟部組織感染症JAID/JSC 2019